الغـرفة التجــاريـة الصــناعيـة بالمدينـة المنـورة

  ALMADINA CHAMBER OF COMMERCE & INDUSTRY

 إدارة الانتساب ( قسم خدمات المنتسبين )                       

( نموذج تحديث بيانات منتسب )

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

  بيانات المنتسب

رقم الاشتراك

الدرجــــة
    الاسم التجاري

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

  بيانات السجل التجاري

تاريخ انتهائه رقم السجل  
مكان إصداره تاريخ إصداره

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

  بيانات الترخيص

 جهة الترخيص  رقم الترخيص  
تاريخ الانتهاء تاريخ إصداره
نوع الترخيص مكان إصداره

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

  بيانات الموقع والأتصال

 الحي  المدينة
 المبنى  الشارع
 ص.ب  الرمز البريدي
 هاتف 2  هاتف 1
 فاكس  جوال
 بريد إلكتروني  موقع إنترنت

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

  بيانات أخرى

  النشاط 4  النشاط 1
  النشاط 5  النشاط 2
  النشاط 6  النشاط 3
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

 المفوضين بالتوقيع

 صفته  اسم المفوض
 صفته  اسم المفوض
 صفته  اسم المفوض
 صفته  اسم المفوض
 صفته  اسم المفوض

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

 أتعهد أنا صاحب الشركة / المؤسسه الموضحة بياناتها أعلاها بأنها صحيحة

الاسم    
  التوقيع    
 التاريخ    
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

المملكة العربية السعودية   –   المدينة المنورة  –  شارع الملك عبدالعزيز  –   ص.ب: 443   –   هاتف: 8388909 (009664)  –   فاكس: 8388905 (009664)

Kingdom of Saudi Arabia , Al Madin – King Abdul Aziz St. P.O.Box 443  –  Tel:00966 4 8388909  -  Fax:00966 4 8388905  –  E-Mail:madcci@hotmail.com